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浅谈医改及医疗服务价格改革工作ppt

时间:2019-08-25 16:59 作者:dede58.com 点击:

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  浅谈医改及医疗服务价格改革工作 收费科:王勇 讲解内容: 一、医改改什么 二、医疗服务的特点 三、目前医改处于哪个阶段 四、医疗服务价格改革的具体要求 五、当前我们面临的收费形势 六、下一步医疗服务价格工作 我国医疗服务取得巨大成就 2017年5月,《柳叶刀》杂志发表排名:1990-2015年25年间,中国是全世界医疗质量进步幅度最大的国家之一,医疗质量和可及性(HAQ)指数由49.5提升至74.2(全球评价53.7,美国为81.3,排名30多位),排名从110位提升至60位,进步幅度位居全球第三。同时,国内区域间医疗服务质量差距由6.7缩小到1.2(全球评价为20.1)。 习总书记在19大报告中指出:“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立,人民健康和医疗卫生水平大幅度提高”这充分说明了我国近年来医疗卫生事业得到了长足发展。 * 医疗服务取得巨大成就为什么还要进行医改? 纵向看,我国医疗服务取得巨大成就,但横向看,还有一定差距,只有通过改革,才能理顺医患关系,实现医院的可持续发展。 医改是世界性的难题,仅次于政治体制改革,因为既改权利又改利益。美国也在搞医改,特朗普上任后反复折腾奥巴马的医改方案,至今还处于争议之中。 大家都知道,医改办开始是设在发改部门,但后来…可见医改的难度。 * 一、医改改什么 医改的真正目的应该是解决“看病难、看病贵”问题 换个角度表述“看病难、看病贵” * (一)医改的真正目的应该是解决“看病难、看病贵”问题 “看病难、看病贵”这一个现实,医疗服务界有不同的看法,有的认为发达国家一个住院要排1个月的队,一个急诊可能要上万人民币。 医疗服务界有的人片面的认为医改就是改医疗服务价格,就是要调价。其实医改绝对不仅仅是医疗服务价格改革,绝对不只是调价,医疗服务价格改革只是其中的一部分。习在全国卫生与健康发展大会上的讲话中提出:以基层为重点,加快补齐短板,让人民群众享有健康公平可及、系统连续的健康服务。由此可见,医改就是要建立五项基本医疗制度:分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管。一句话:就是要解决“看病难、看病贵”的问题。 * (二)换个角度表述“看病难、看病贵” 支撑医改的学科有公共卫生学、卫生经济学、药物经济学等等。其中卫生经济学是主流,国家卫计委建立有卫生经济学会。 卫生经济学70年代起源于美国,教材已经写到第六版。有两大目标:一是提高医疗服务的可及性(看病难),二是控制医疗费用的不合理增长(看病贵)。 * 二、医疗服务的特点是什么 医患信息不对称 医疗服务领域总体而言,市场机制失灵。 医疗服务专业性特别强,加大医改的难度。 * (一)医患信息不对称 医患信息不对称,这是和医疗服务价格有关的核心关系,虽然表面上看就医可以有多种选择,但是患者到医院后,做什么检查、吃什么药、使用什么材料等患者就只能听医生的,没有选择权。医生往往把患者的病说得比较严重如感冒… * (二)医疗服务领域总体而言,市场机制失灵 一是价格信号失灵。患者一般情况下不是根据价格决定就医选择,多是根据病情和距离;二是市场博弈失效。因为患者就医多是一次性,不可能通过反复博弈来获取最佳就医方案(不像买衣服等行为);三是政府看得见的手作用巨大。如取消药品加成、编制由审批制改为备案制等等。 为什么对此有不同认识,实质是解决方案和立场决定。政府经济学家和在野经济学家认识上的不同。如郭树清在山东当省长时就曾经要求医院建成自负盈亏的事业单位。 由于这种信息不对称,整个医疗产业链的平均利润率远远超过其他行业。不限于医院,包括上游药品、耗材,中游设施设备,以及外围中介组织(法律、专利、咨询)等等。我们在调研时经常听到医院院长说:我们医院去年住院病人增加好多、门诊病人增加好多、医院收入增加好多等,就是没有听到我们医院去年治疗好好多病人、攻克了几种疑难重症,为患者减轻了好多负担。 * (三)医疗服务专业性特别强,加大医改的难度 国家培养一个有处方权的医生至少要9年,可见医疗服务专业性特别强,医生对患者的技术高度垄断,加大了医改的难度。如福建三明的改革模式得到国务院的高度评价,要求推行,但至今仍未全面推开(如药品二次招投标等) * 三、医改处于哪个阶段 * (一)第一次医改 以2000年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》 为第一次医改的标志,同年国务院转发国家发改委等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。之后陆续出台了13个配套政策。 2005年年初,国务院发展研究中心课题组评价“基本不成功”。9月联合国开发计划署发布《2005年人类发展报告》,结论也是并不成功。 唯一的亮点:2003年启动新农合建设试点,2007年启动城镇居民基本医疗保险试点。建立起全世界最大的医疗保障网,这是目前公认的第一次医改最大成效。 * 2009年《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的决定》(中发〔2009〕6号),开始了第二次医改,建立了医改体系。 无论是第一次、还是第二次,核心都是围绕破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性,着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。 破除以药养医,取消医院药品加成,实行药品0差率销售,同时调整医疗服务价格是第二次医改的标志。 调整医疗服务价格基本原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。 (简要介绍我市医疗服务价格调整情况) (二)第二次医改 * 目前存在的问题 如何看待我们的医疗服务价格工作 四、医疗服务价格改革的具体要求 * 1、增加新的医疗服务项目滞后,没有及时反映临床新技术,医院套收、靠收非常普遍。 2、单纯就价格水平而言,有的收费标准确实不能反映医务人员的劳务价值。 3、外行很难管理内行。 (一)目前存在的问题 * (二)如何看待我们的医疗服务价格工作 解读《中共中央国务院关于价格机制改革的若干意见》(中发(2015)28号) 1、侧重点在市场化,与回归公益性略有偏差,这就是医疗服务价格工作的复杂性。 2、最新也是最核心的要求是医疗服务价格实行分类管理。分为营利性医院和非营利性医院;基本医疗服务价格和非基本医疗服务价格。但什么是基本、非基本,国家发改委至今也没有出台相关规定,目前只有广东在进行分类管理。 3、从《贵州省委省政府推进价格机制改革的实施意见》以及《医疗服务价格改革实施方案》可以看出,主要目的是做好新增医疗服务项目、单病种、放开项目几个规定动作,其余维持原状。 * 国家发改委对医疗服务价格的看法是:胡祖才副主任说:1、医疗服务价格存在的问题实质是生产流通领域的乱象衍生过来;2、医保国家就是医保支付价;3、医保在替我们站岗。 全国医疗服务价格改革的情况:1、福建模式:(天津、海南、甘肃某个州);2、放开项目,天津为最,医保自费项目全放开;北京放开500多个,含高精尖检验项目;3、单病种,福建、天津出了,贵州年底前出台;4、新增项目全国正在处理。 * 五、当前我们面临的收费形势 破解几个常见的认识误区 医疗机构的实际运行情况 * (一)破解几个常见的认识误区 1、财政投入不足。医保基金实质就是财政投入,今年从420 元/人涨到450元/人。在全省医改监测会上获悉,毕节市财政2016年投入医院建设35个亿。 2、调整医疗服务价格补偿不到位。毕节县级公立医院调整价格后一年半增加2776.66万元,城市公立医院调整价格后三个月增加134.13万元。分析原因:一是药占比下降;二是医院规模扩大;三是医院全面检查的现象时有发生。结论:不是医疗服务价格补偿不到位。如某县医院向省督察组提出我市医疗服务价格补偿不到位后,市政府要求我委提出整改意见,我委只作说明,未提出整改意见,因为不存在补偿不到位的事实。(如现在医院控制费用) 3、医疗服务价格不能体现医务人员劳务价值。明确一个概 念,价格不等于收入。2016年制定远程医疗服务价格 时,8家医院上报副主任医师及以上月收入,最少的医院 1.8万,最多的接近3万。 4、医疗服务价格高,很多人认为发改部门是罪魁祸首,其 实医疗服务价格实质是医院、医疗专家、卫计委定价, 发改部门只是牵头及履行定价程序而已。 (二)医疗机构的实际运行情况 1、2016年8月,全省城市公立医院改革现场会在遵义召开, 会上宣布,全省9个市州,1-7月份检验项目收费最低的市州 涨幅为200%,最高的黔东南为400%。 2、2017年1-8月,贵州医疗费用增幅18.5%,全国第一。国 家要求的控制性指标为10%。 六、下一步的医疗服务价格工作 把握几个政策导向 开展医疗服务价格动态调整 制定县级公立医疗机构远程医疗服务价格 配合分级诊疗制度制定相关收费标准 (一)把握几个政策导向 1、关于定价权限。继续由市州承担价格调整工作,实质是 省管收费项目、市州管收费标准。 2、根据权限判断改革任务是否属于本级。 3、坚持基本医疗卫生事业的公益性。 4、医药、医保、医疗三医联动,价格工作排在最后。 (二)开展医疗服务价格动态调整 1、统一口径。客观说,全市一个调价方案调整6县11家县级 公立医院,以及综合医院、专科医院是不科学的。根据实际 情况,依据政策文件、能力建设需要(传染病、精神病、儿 科等)适当零星开展部分项目调整,调动积极性,更加关注 医疗服务价格趋势。 省将出台医疗服务价格区域协作制度。 2、做好药品招标完成以后的医疗服务价格调整工作准备。 这是国务院医改文件要求,也是省主要领导对医改工作的要 求。调整中坚决贯彻落实一是“总量控制、结构调整、有升 有降、逐步到位”及“腾空间、调结构、保衔接”的原则不 动摇。二是严格按照70%、80%两个省政府确定的比例进行测 算,财政到位情况不考虑。 (三)开展医疗服务价格动态调整 3、动态调整的前提是“以成本和收入结构变化为基础”, 目前全国只有上海市做了一个,国家发改委刚刚启动课题研 究,国家卫计委的成本和价格监测机制搞了4年,也拿不出 一个监测报告。对此我个人有几点想法:一是依据不充分、 数据不准确的不作动态调整;二是敏感病种绝对不能碰,无 论医院如何强调亏损。三是动态调整不只是调高收费标准, 还包括降低收费标准。 4、加强学习,变外行为内行。平时多和专家交流,避免临 时抓夫,掌握不了真实情况。我们最大的难点是穿不透临床 医技关,所以平时一定要加强学习,在学习中工作,在工作 中学习。如浙江省发改委收费管理处的傅波处长,利用3年 多时间自学医学本科全部课程。 (四)制定县级公立医疗机构远程医疗服务价格 我们制定的是医疗机构收费标准而不是医生收费标准,严格按医疗机构行政级别制定收费标准,而且只认编办文件,远程医疗及分级诊疗会带来医生流动。 一定把好关,在政策执行中,最好少出具书面文件,最近处理的省医保被行政复议。 (五)配合分级诊疗制度制定相关收费标准 1、制定家庭医生签约服务包价格。 2、有可能制定全科医生和日间手术服务价格。 总之,我们要按照政策规定明确、数据真实可靠、调价理由充分、程序全部走到,扎实做好下一步的医疗服务价格工作。 谢谢大家! *

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